Sinh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) không?

Bảo hiểm là hoạt động thu phí bảo hiểm do nhà nước tổ chức và quản lý đối với cá nhân, tập thể và toàn xã hội nhằm phục vụ sức khỏe cộng đồng, khám bệnh, chữa bệnh. BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng để cung cấp dịch vụ y tế cho các đối tượng quy định trong luật này, không vì mục đích lợi nhuận. Rất nhiều đối tượng đăng ký thẻ bảo hiểm y tế ở bệnh viện này nhưng lại đến khá chữa trị bệnh ở một bệnh viện khác. Đặc biệt là rất nhiều trường hợp sinh trái tuyến do người mang bầu sinh đột ngột, bất ngờ không lường trước được. Vậy liệu sinh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) không? Cùng Luật sư Bắc Giang tìm hiểu quy định về vấn đề sinh trái tuyến ở bài viết dưới đây nhé!

Thế nào là sinh con trái tuyến?

Theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT và khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm:

• Người có thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được khám, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng tỉnh;
• Người có thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện;
• Người có thẻ BHYT được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa/chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa/chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn;
• Cấp cứu;
• Người bệnh được chuyển tuyến khám, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám, chữa bệnh nơi tiếp nhận khám, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn;
• Người có thẻ BHYT trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung được khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT.

Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến không được hưởng BHYT

Người tham gia BHYT thuộc trường hợp khám bệnh trái tuyến nhưng không được hưởng BHYT được Quy định tại Điều 23, Luật bảo hiểm y tế năm 2008 và Khoản 16 Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về các trường hợp không được hưởng BHYT gồm:

1. Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
9. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
10. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Như vậy, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh thuộc 1 trong 12 trường hợp trên sẽ không được Quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị dù là khám bệnh trái tuyến hay đúng tuyến.

Sinh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) không?

Sản phụ sinh con trong trường hợp cấp cứu hoặc sinh con trái tuyến nhưng thuộc các đối tượng đặc biệt thì được hưởng như đối với trường hợp sinh đúng tuyến gồm:

Trường hợp cấp cứu

Theo quy định tại Khoản 6, Điều 15, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về việc khám chữa bệnh trong trường hợp cấp cứu. Theo đó, nếu sản phụ sản phụ sinh con trong trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào thì được xác định như sinh con trong trường hợp đúng tuyến.

Tuy nhiên sản phụ sinh con trong trường hợp cấp cứu phải xuất trình được các giấy tờ quy định gồm:

• Thẻ bảo hiểm y tế.
• Trong trường hợp mất thẻ, đổi thẻ BHYT cần xuất trình đc giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế. Thẻ do cơ quan BHXH hoặc tổ chức; cá nhân được cơ quan BHXH ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ.

Trường hợp là đối tượng đặc biệt

Căn cứ theo quy định Mục 5, Khoản 15, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 các đối tượng là:

Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn.

Người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến khi sinh con là bao nhiêu?

Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến khi sinh con trong trường hợp cấp cứu

Căn cứ quy định tại Khoản 6, Điều 15, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, nếu sản phụ sản phụ sinh con trong trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào thì được xác định như sinh con trong trường hợp đúng tuyến và được bảo hiểm y tế chi trả theo mức hưởng tùy thuộc vào đối tượng tham gia Tuy nhiên sản phụ sinh con trong trường hợp cấp cứu phải xuất trình được các giấy tờ quy định gồm:

• Thẻ bảo hiểm y tế;
• Trong trường hợp mất thẻ, đổi thẻ BHYT cần xuất trình được giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế. Thẻ do cơ quan BHXH hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan BHXH ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ.

Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến khi sinh con trong trường hợp không cấp cứu

Căn cứ theo Khoản 15, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 sửa đổi bổ sung Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế, khi đi sinh con trái tuyến trong trường hợp không cấp cứu sẽ được hưởng mức hưởng như sau:

• Sinh con trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
• Sinh con trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh là hưởng 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước.
• Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Mời bạn xem thêm:

• Dịch vụ đổi tên mẹ trong giấy khai sinh tại Bắc Giang uy tín
• Dịch vụ đổi tên bố trong giấy khai sinh tại Bắc Giang uy tín
• Hướng dẫn thủ tục đăng ký bảo hộ sáng chế năm 2023

Thông tin liên hệ

Trên đây là nội dung liên quan đến vấn đề “Sinh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) không?”.  Nếu quý khách hàng đang có bất kỳ băn khoăn hay thắc mắc đến dịch vụ pháp lý về Ly hôn với người nước ngoài cần được giải đáp, các Luật sư, luật gia chuyên môn của Luật sư Bắc Giang sẽ tư vấn, giúp đỡ tận tình, hãy gọi cho chúng tôi qua số hotline 0833102102 để được tư vấn nhanh chóng, hiệu quả.

Câu hỏi thường gặp